疼痛康复“序贯治疗”

通用前置规则

1. 无菌要求
   侵入操作（针具、刺血）全程无菌，针具一次性使用，刺血/拔罐器具一人一用一消毒。

2. 禁忌症

   • 凝血障碍、抗凝治疗、血糖失控、局部皮肤感染、恶性肿瘤、孕妇腰骶腹部、发热期，禁用刺血/针刀。
   • 脊柱扳法禁用于脊髓受压、脊柱滑脱、骨折、结核、严重骨质疏松。
   • 冲击波禁忌补充：严重心脏病（尤其带起搏器）、治疗部位血栓、严重心律失常、局部感染破溃、骨骺未闭合区、肺组织区域、大血管与神经干浅表处、妊娠，禁用冲击波。
3. 疗程原则
   急性期（发病1周内）每日1次，连续3-5天；慢性期间日1次/每周3-4次。

1. 颈型颈椎病（颈肩僵硬酸痛）

第一步·松土

• 中频：颈后+肩部，疏密波，15-20min，强度以肌肉跳动无痛为准。
• 轻推拿：俯卧位，㨰法放松斜方肌、肩胛提肌、颈夹肌5min，掌揉法大面积放松3min。

第二步·破局

• 冲击波（发散式）：频率10-12Hz，压力2.0-3.0Bar。打颈夹肌起止点、肩胛内上角、风池下条索，每点1500-2000次。避开颈动脉窦与椎体横突。
• 重推拿：拇指弹拨肩胛内上角、颈根、风池下条索（每点5-8次）；拿捏斜方肌上束3遍；坐位小幅度颈椎关节松动。
• 刺血拔罐：大椎、肩井附近浅刺瘀络，出血3-5ml，留罐5min。【注意】肩井仅浅刺皮下，防气胸。
• 升级可选：浮针扫散颈肩紧张肌群；刃针松解肩胛内上角粘连。

第三步·修复

• 电针：风池、颈百劳、肩中俞、天宗，疏密波20min。
• 艾灸：大椎、肩井、阿是穴，温和灸每穴5min。
• 贴敷：活血化瘀贴敷最痛点。
• 轻整理：顺筋法轻推颈肩肌群。

疗程：每周3次，2周。

2. 肩周炎（冻结期）

第一步·松土

• 中频：肩前+肩后，松解处方，20min。
• 轻推拿：㨰法放松三角肌、冈上肌、冈下肌5min，掌揉肩周3min。

第二步·破局

• 冲击波：频率8-10Hz，压力2.5-3.5Bar。定位喙突、肱二头肌间沟、肩峰下滑囊投影区、冈上肌止点，每点1500-2000次。肌腱止点用中低能量，治疗时配合肩关节被动活动。
• 重推拿：弹拨结节间沟、冈上肌、肩胛下肌止点；无痛范围内被动活动肩关节（前屈、外展、后伸、内旋各5-10次）；摇法顺逆各10次。【注意】禁止暴力掰肩。
• 刺血拔罐：肩髃、肩贞、天宗瘀络点刺，出血3-5ml。
• 升级可选：刃针松解肩周肌腱止点粘连。

第三步·修复

• 电针：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑，疏密波20min，留针时可行轻微被动活动。
• 艾灸：肩前后压痛点，艾盒灸20min。
• 贴敷：温经通络膏。
• 轻整理：顺肩周肌纤维轻推安抚。

疗程：隔日1次，4周。

3. 腰肌劳损

第一步·松土

• 中频：腰部竖脊肌+髂嵴，放松模式，20min。
• 轻推拿：掌根揉膀胱经（胸段→骶部）5min，㨰法放松腰方肌、竖脊肌5min。

第二步·破局

• 冲击波：频率12-15Hz，压力2.5-3.5Bar。打骶棘肌紧张带、腰三横突尖、髂腰韧带，每点2000次。推拿后寻找激痛点治疗。
• 重推拿：肘点按腰三横突、肾俞、大肠俞、腰眼（每点30s）；弹拨骶棘肌、腰方肌条索；侧卧位腰椎关节松动；掌推膀胱经3遍。
• 刺血拔罐：腰阳关、大肠俞、次髎点刺，出血3-5ml。
• 升级可选：浮针扫散竖脊肌；刃针松解腰三横突粘连。

第三步·修复

• 电针：肾俞、大肠俞、腰眼、委中，疏密波20min。
• 艾灸：腰阳关、命门，艾盒灸30min。
• 贴敷：温肾活血膏。
• 轻整理：顺膀胱经轻推安抚。

疗程：隔日1次，2-3周。

4. 腰椎间盘突出症（轻中度旁侧型）

第一步·松土

• 中频：腰骶部+患侧臀部，镇痛模式，15min，强度偏低。
• 轻推拿：㨰法放松腰骶、臀部5min，掌揉法放松患侧腿后侧3min。

第二步·破局

• 冲击波（缓解期）：频率10-12Hz，压力2.0-3.0Bar。仅用于突出节段椎旁肌肉（L4-S1棘突旁开2cm）、梨状肌、臀中肌激痛点，每点1500-2000次。急性根性剧痛时暂停。
• 重推拿：肘点按环跳、秩边、居髎（每点30s）；弹拨梨状肌、臀中肌紧张带；下肢拔伸牵引3次。【注意】禁止定点旋转扳法，中央型突出禁用。
• 刺血：委中、阳陵泉浅表瘀络点刺，出血3-5ml。【注意】仅浅刺皮下。
• 升级可选：浮针缓解下肢放射痛。

第三步·修复

• 电针：腰夹脊、环跳、秩边、阳陵泉、悬钟；急性期密波镇痛，缓解期疏密波，20min。
• 艾灸：腰阳关、肾俞、环跳，每穴7min。
• 贴敷：祛风除湿通络膏。
• 轻整理：顺下肢后侧轻推安抚。

【警示】出现肌力下降、马尾症状立即转诊。
疗程：隔日1次，3-4周。

5. 膝骨关节炎（轻中度）

第一步·松土

• 中频：膝内外侧+髌骨上下，消炎模式，20min。
• 轻推拿：掌揉股四头肌、小腿三头肌5min，轻推髌骨上下左右1min。

第二步·破局
（急性红肿热痛时冲击波暂停，仅执行第一步）

• 冲击波（慢性期）：频率8-10Hz，压力2.0-2.5Bar。松解髌周支持带、鹅足滑囊、股四头肌腱附着点，每点1500次。骨赘明显处降低能量。
• 重推拿：点按膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉（每穴20s）；膝关节屈伸、内外旋摇法10次；拿揉大腿前侧+小腿。
• 刺血拔罐：犊鼻、血海、梁丘附近点刺，出血3-5ml。
• 升级可选：刃针松解髌周粘连。

第三步·修复

• 电针：内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、足三里，疏密波20min。
• 艾灸：膝眼、鹤顶、足三里，膝部艾盒灸20-30min。
• 贴敷：祛寒湿膏。
• 轻整理：顺下肢前侧轻推安抚。

疗程：急性期每日1次（仅第一步），慢性期间日1次；2周后减为每周2次。

6. 网球肘（肱骨外上髁炎）

第一步·松土

• 中频：肘外侧+前臂伸肌群，松解模式，15min。
• 轻推拿：㨰法放松前臂伸肌群3min，掌揉肘周2min。

第二步·破局

• 冲击波：频率10-12Hz，压力2.0-3.0Bar。精准定位肱骨外上髁前方桡侧腕短伸肌腱止点及肌腹激痛点，冲击2000-2500次。用痛点强刺激+顺肌腱移动法，骨突处避免持续停留。
• 重推拿：拇指弹拨压痛点及伸肌走行；点按曲池、手三里、肘髎、阿是穴；伸肘屈腕旋前被动牵伸（保持15s，3次）。
• 刺血拔罐：最痛点浅刺拔小罐，出血2-3ml。
• 升级可选：刃针松解肱骨外上髁肌腱止点。

第三步·修复

• 电针：曲池、手三里、肘髎、阿是穴围刺，疏密波20min。
• 艾灸：曲池、阿是穴，温和灸10min。
• 贴敷：活血化瘀膏，配合伸肌牵伸训练。
• 轻整理：顺前臂肌纤维轻推安抚。

【注意】治疗期避免前臂反复负重动作。
疗程：每周3-4次，2-4周。

7. 足底筋膜炎

第一步·松土

• 中频：足跟+足弓内侧，镇痛模式，15min。
• 轻推拿：掌揉小腿三头肌3min，指推足底筋膜（跟骨→跖骨）2min。

第二步·破局

• 冲击波：频率12-15Hz，压力2.0-3.0Bar。打跟骨内侧结节筋膜附着点及足弓中点筋膜增厚处，每点2000-2500次。治疗时让患者足背屈绷紧筋膜。
• 重推拿：拇指深压跟骨结节痛点30s，重复3次；弹拨足底筋膜紧张带；被动背屈踝牵伸。
• 刺血拔罐：跟骨结节痛点浅刺，小号罐留罐3-5min，出血2-3ml。
• 升级可选：刃针松解足跟筋膜附着点。

第三步·修复

• 电针：太溪、昆仑、仆参、然谷、阿是穴围刺，密波20min。
• 艾灸：涌泉、太溪、足跟痛点，悬灸15min。
• 贴敷：祛寒湿膏，夜间配合足底牵伸。
• 轻整理：轻推足底及小腿安抚。

疗程：隔日1次，10次一疗程。

推拿序贯角色汇总

通用转诊红线

1. 规范治疗1-2周疼痛无缓解或进行性加重。
2. 出现肢体麻木、肌力下降、大小便功能异常。
3. 关节严重畸形、活动完全受限。
4. 伴发热、体重骤降、夜间静息痛。
5. 治疗后出现头晕、胸闷、肢体无力等严重不良反应。