张壬术·疼痛康复 - 2023年
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description: 专注颈肩腰腿痛与慢性疼痛康复
items: 慢性疼痛：不止痛，身体无法“重启”修复
items: 古典针法：疗效关键，非穴位，而是诊疗框架
items: 针灸核心穴位歌诀汇编
items: 缘起

慢性疼痛：不止痛，身体无法“重启”修复
type: item
date: 2023-03-23T15:16:00+08:00
description: 很多人认为止痛就是“掩盖病情”，但在慢性疼痛治疗中，科学的止痛恰恰是治愈的开始。关键在于分清两种完全不同的疼痛。一、两种疼痛，两种对策1. 急性痛：身体的“警报铃”什么时候出现？突发阑尾炎、骨折、心绞痛、严重感染它是什么？这是身体在拉警报，告诉你：“出大事了！快处理！”医生怎么做？绝对优先：立即检查，找到病因原则：在明确诊断前，严禁强力镇痛为什么？如果只止痛不治本，就像火灾报警响了却只关喇叭，后果可能是阑尾穿孔、心梗延误2. 慢性痛：卡死的“恶性循环”什么时候出现？反复腰肌劳损、带状疱疹后遗痛、颈椎病、网球肘它是什么？这不是单纯的警报，而是系统已经卡住了。比如腰疼的循环：肌肉紧→血流不过去→更痛→肌肉更紧（自我保护）→更缺血→更痛……此时，“痛”本身已经从信号变成了病因。医生怎么做？必须打断：只有先止住痛，肌肉才能放松，血流才能恢复核心认知：在这里，科学止痛 = 打断恶性循环 = 为治愈创造条件二、现代止痛如何“治本”？如果只是打杜冷丁（强效止痛针），那确实是“切断网线”——只关警报，不修机器。但现代疼痛管理（如特定电刺激、针灸）的高明之处在于：它在止痛的同时，启动了三重修复程序。修复层面工作原理对人体的意义1. 改善局部循环微电流引起肌肉柔和收缩，像无数个小泵把“垃圾”清走：加速带走堆积的乳酸、炎性物质2. 调节身体状态特定频率让身体从“紧张备战”切换到“放松修复”模式创造修复环境：只有在放松状态下，免疫和自愈系统才能高效工作3. 修复敏感神经通过规律、温和的信号，训练过度敏感的神经恢复正常重调报警器灵敏度：让神经不再“风声鹤唳”三、疼痛管理的完整逻辑面对患者“这会不会只是治标？”的疑问，我们可以用这套清晰的逻辑来解释：第一步：精准判断（这是哪种痛？）先做必要检查（拍片、查体）关键排除：肿瘤、骨折、急性感染等危重情况确认：这是肌肉、筋膜或神经敏感性问题第二步：打断循环（为什么先要止痛？）使用特定电刺激或针灸核心目的：不是为了“让你不觉得痛”，而是为了让紧缩的肌肉松开，让血液流过去对患者解释：“我现在帮你止痛，是为了打破‘越痛越紧、越紧越痛’的死结，这是您康复的第一步。”第三步：巩固防复发（止痛之后做什么？）疼痛缓解后，必须配合针对性的运动康复核心目的：把松弛的肌肉练强，建立稳定支撑对患者解释：“现在不痛了，我们要趁这个机会把基础打好，防止同样的问题再回来。”总结：止痛的真正意义对于慢性疼痛患者而言：“不痛了” ≠ “完全好了”但“不痛了” = “身体终于可以开始自我修复了”单纯的止痛（如某些止痛药或表面电疗）确实可能只是掩盖。但科学的疼痛管理（精准评估 + 打断循环 + 功能恢复），是在为身体创造一个宝贵的修复窗口期。这才是现代疼痛科与康复科“止痛”背后的深层逻辑——它不是终点，而是重启健康的起点。

古典针法：疗效关键，非穴位，而是诊疗框架
type: item
date: 2023-03-03T14:16:00+08:00
description: 很多初学者学针灸，总爱到处打听“特效穴”或“神奇穴位”。但临床上真正决定疗效的，从来不是你脑子里装了多少个穴位，而是你有没有一套清晰、稳定、能重复的诊疗思维。古典针法的真正价值，不在于那几个失传的招式，而在于它早就为我们搭建好了一套完整的临床决策系统。面对疼痛，你其实只需要想清楚三件事：问题在哪一层？针要扎多深？该用什么手法？ 《黄帝内经》里的九针、九刺、十二刺和五刺，正是围绕这三个问题展开的。一、 工具：不是越多越好，而是“对症下药”《灵枢》里的“九针”，其实不是九种孤立的针具，而是一套针对不同病变层次的“武器库”。现代针灸工具虽然变了，但背后的逻辑没变：处理深层问题：关节积液或深层顽固疼痛，古人用大针、长针，今天我们用长毫针、小针刀甚至穿刺针；如果是肌肉僵硬，古人用员针按摩不入皮，现在我们用筋膜枪或筋膜球。核心就一点：别总盯着表面，深层的问题得用能到达深层的工具。处理核心问题：毫针永远是针灸的“主厨刀”。不管技术怎么翻新，绝大多数疼痛的诊断和干预，一把毫针足矣。重要的不是刀有多花哨，而是握刀的人懂不懂发力。处理表层与精细问题：需要放血泄热，就用三棱针（古之锋针、鑱针）；需要切开排脓松解，用小针刀（古之铍针）；需要无创按压，手指或点穴笔（古之鍉针）就足够了。工具不同，解决的矛盾性质就不同。二、 逻辑：古典针法的三层临床思维古典针法不是零散技巧的堆砌，而是一套严密的临床逻辑：九刺定层面，五刺定深度，十二刺定手法。1. 九刺定层面：问题在哪一层？就像修房子，得先搞清楚是墙皮脱落、管道堵塞，还是地基受损。九刺的本质就是分层定位。同样是肩痛，有人病在皮肤表层（毛刺），有人在肌肉筋膜间隙（分刺），有人在经络主干（经刺），还有人深及关节或脏腑（输刺），甚至需要左右交叉调节（巨刺）或温热深透（焠刺）。层面判断错了，穴位找得再准，也是隔靴搔痒。2. 五刺定深度：针尖该停在哪儿？确定了层面，还得知道刺激需要到达哪个组织层次。《内经》将组织分为皮、脉、筋、肉、骨：皮：皮肤病或表证，用“半刺”浅刺宣散。脉：血脉瘀滞，用“豹文刺”放血祛瘀。筋：肌腱韧带问题，用“关刺”。肉：肌肉痉挛或扳机点，用“合谷刺”深达肌肉。骨：骨关节退变或深层痹痛，需“输刺”直达骨面。深度不到位，疗效自然打折扣。3. 十二刺定手法：该怎么处理？知道了位置和深度，最后就是战术选择。同样是处理一个筋结，策略可以千变万化：偶刺：前后呼应（如俞募配穴）。恢刺：先刺核心，再向多方向透刺，专治顽固粘连。齐刺：一针居中，两针辅助，三点围剿小范围压痛或腱鞘炎。扬刺：中心一点，四周围刺，化解浅表麻木或寒凝。报刺：痛处在哪，针就追到哪，专治游走性疼痛。一针精准，往往胜过十针杂乱。 真正重要的是找到病变核心，并采用恰当的手法。三、 落地：现代针灸的“精简工具箱”回到现代临床，我们没必要去复原全套九针。真正高效的医生，工具箱都是“少而精，专而强”的：调和气血：一把毫针 + 艾灸。松解粘连：小针刀 + 运动康复技术。活血祛瘀：三棱针 + 拔罐。长期维持：耳穴贴 / 皮内针 + 点穴按压。治疗的重点，不在于你拥有多少工具，而在于你是否清楚：此时此刻，该用哪一件。结语古典针法留给我们的完整闭环，其实就三步：第一步，九刺定位：问题在皮、肉、筋、骨，还是脏腑？第二步，五刺定深：刺激需要到达哪个组织层次？第三步，十二刺定法：是围刺、透刺，还是左右交叉取穴？当这三个步骤在脑海中自然流转时，针灸就不再是碰运气的经验之谈，而是一套有逻辑、可复制、可传承的临床体系。脱离层面谈穴位，是盲人摸象；脱离深度谈刺激，是隔靴搔痒；脱离手法谈针法，是杂乱无章。古典针法的伟大，正是因为它早就把这三者，完美地融为了一体。

针灸核心穴位歌诀汇编
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date: 2023-01-07T16:13:00+08:00
description: 一、五输穴歌（十二经井荥输经合）手太阴肺经少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连穴位类型定位少商井穴拇指桡侧指甲角旁0.1寸鱼际荥穴第1掌骨中点桡侧赤白肉际太渊输穴/原穴腕掌侧横纹桡侧桡动脉搏动处经渠经穴腕横纹上1寸，桡骨茎突与桡动脉之间尺泽合穴肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处手阳明大肠经商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵穴位类型定位商阳井穴食指桡侧指甲角旁0.1寸二间荥穴微握拳，食指桡侧掌指关节前凹陷三间输穴握拳，食指桡侧掌指关节后凹陷合谷原穴手背第1、2掌骨间，平第2掌骨中点阳溪经穴腕背横纹桡侧，拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间凹陷曲池合穴屈肘成直角，肘横纹外侧端足太阴脾经隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知穴位类型定位隐白井穴足大趾内侧趾甲角旁0.1寸大都荥穴足大趾内侧，第1跖趾关节前下方赤白肉际太白输穴/原穴第1跖骨小头后缘赤白肉际凹陷商丘经穴内踝前下方凹陷中阴陵泉合穴胫骨内侧髁下缘凹陷中足阳明胃经厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随穴位类型定位厉兑井穴足第2趾外侧趾甲角旁0.1寸内庭荥穴足背第2、3趾间缝纹端陷谷输穴足背第2、3跖骨结合部前凹陷冲阳原穴足背最高点动脉搏动处解溪经穴足背踝关节横纹中央足三里合穴犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指手少阴心经少冲少府属于心，神门灵道少海寻穴位类型定位少冲井穴小指桡侧指甲角旁0.1寸少府荥穴手掌第4、5掌骨间，握拳时小指尖处神门输穴/原穴腕横纹尺侧端尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷灵道经穴腕横纹上1.5寸，尺侧腕屈肌腱桡侧少海合穴屈肘，肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线中点手太阳小肠经少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经穴位类型定位少泽井穴小指尺侧指甲角旁0.1寸前谷荥穴微握拳，第5掌指关节前尺侧横纹头赤白肉际后溪输穴握拳，第5掌指关节后尺侧横纹头赤白肉际腕骨原穴第5掌骨基底与三角骨之间凹陷阳谷经穴腕背横纹尺侧端尺骨茎突与三角骨之间凹陷小海合穴屈肘，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷足少阴肾经涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜穴位类型定位涌泉井穴足底前1/3凹陷处然谷荥穴足舟骨粗隆下缘赤白肉际太溪输穴/原穴内踝尖与跟腱之间凹陷复溜经穴太溪穴上2寸，跟腱前缘阴谷合穴腘窝内侧，屈膝时半腱肌肌腱与半膜肌肌腱之间足太阳膀胱经至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知穴位类型定位至阴井穴足小趾外侧趾甲角旁0.1寸足通谷荥穴第5跖趾关节前下方凹陷赤白肉际束骨输穴第5跖骨小头后缘赤白肉际京骨原穴第5跖骨粗隆下赤白肉际昆仑经穴外踝尖与跟腱之间凹陷委中合穴腘横纹中点手厥阴心包经中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽穴位类型定位中冲井穴中指尖端中央劳宫荥穴手掌心第2、3掌骨间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处大陵输穴/原穴腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间间使经穴腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间曲泽合穴肘横纹中，肱二头肌腱尺侧缘手少阳三焦经关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索穴位类型定位关冲井穴无名指尺侧指甲角旁0.1寸液门荥穴第4、5指间指蹼缘后方赤白肉际中渚输穴手背第4、5掌骨间凹陷处阳池原穴腕背横纹中，指伸肌腱尺侧缘凹陷支沟经穴腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间天井合穴屈肘时肘尖直上1寸凹陷处足厥阴肝经大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝穴位类型定位大敦井穴足大趾外侧趾甲角旁0.1寸行间荥穴足背第1、2趾间缝纹端太冲输穴/原穴足背第1、2跖骨结合部前凹陷中封经穴内踝前1寸，胫骨前肌腱内缘凹陷曲泉合穴屈膝，膝内侧横纹头上方凹陷足少阳胆经窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉穴位类型定位足窍阴井穴第4趾外侧趾甲角旁0.1寸侠溪荥穴足背第4、5趾间缝纹端足临泣输穴足背第4、5跖骨结合部前方凹陷丘墟原穴外踝前下方趾长伸肌腱外侧凹陷阳辅经穴外踝尖上4寸，腓骨前缘稍前阳陵泉合穴腓骨小头前下方凹陷二、十五络穴歌肺缺肠偏胃丰隆，脾孙心通小支正，膀飞肾钟包内关，焦外胆明肝蠡沟，任尾督强脾大包。经脉络穴定位手太阴肺经列缺桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸手阳明大肠经偏历屈肘，阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸足阳明胃经丰隆外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指足太阴脾经公孙第1跖骨基底部前下方赤白肉际手少阴心经通里腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱桡侧缘手太阳小肠经支正腕背横纹上5寸，尺骨尺侧与尺侧腕屈肌之间足太阳膀胱经飞扬昆仑穴直上7寸，承山穴外下方1寸足少阴肾经大钟太溪穴下0.5寸稍后，跟腱内缘手厥阴心包经内关腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间手少阳三焦经外关腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间足少阳胆经光明外踝尖上5寸，腓骨前缘足厥阴肝经蠡沟内踝尖上5寸，胫骨内侧面的中央任脉鸠尾剑突下，脐上7寸督脉长强尾骨端下，尾骨端与肛门连线的中点处脾之大络大包腋中线上，第6肋间隙中三、八会穴歌**血会膈俞气膻中，脉会太渊筋阳陵， 骨会大杼髓绝骨，脏会章门腑中脘。**八会穴位所属经脉定位脏会章门足厥阴肝经第11肋游离端下方…

缘起
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date: 2023-01-01T12:28:00+08:00
description: 壬术，一个以经典为师，以病患为师，以复盘后的自己为师的，孤独求道者。曾深陷信息汪洋，逐浪拾木，终被虚耗心神。今退守孤岛，筑此灯塔——不照远洋巨舰，只明脚下寸土。此地，是诊室，亦是禅房。我以 ISTJ 之严谨 与 解剖学之冰冷，解构人身之痛；复以 《内经》之古智 与 丁火之温针，重建身心之序。此处无故事，无感悟，无泛泛“养生”。唯有一事：对“痛”这一古老命题，进行 可量化、可复盘、可验证 的 SOP 式探索。我命坐巨门，深知 言多必失，口舌生非。故立此道场，以笔代口，以数据为言，以疗效为证。若此间微光，能照见同路人脚下寸土，便是此地存在的全部意义。精准评脉，根源除痛。此为理想，亦为修行。 —— 壬术 立于壬寅年